Стандарты оказания мед. помощи, вопросы компьютерного тестирования ищите на этом сайте в разделе "Файлы".

Больной П. 45 лет. Жалобы на сильные «жгучие» боли, боль локализуется в области сердца, иррадиирует под левую лопатку. Со слов больного боли продолжаются свыше 30 минут, возникли после физической нагрузки, не купируются сублингвальным применением нитроглицерина. В анамнезе ИБС, стенокардия, артериальная гипертония. Раб. АД 140/80. Объективно: состояние больного средней тяжести, сознание ясное, положение лёжа. Кожные покровы бледные, холодные, цианоз носогубного треугольника. Соr: тоны глухие, тахикардия. АД 110/70, пульс 90. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, б/б. Стул и диурез в N. DS: Острый инфаркт миокарда.

Больная А. 62 года. Жалобы на удушье. Приступ длится в течение получаса, принимала ингаляцию беротека дважды, без эффекта. В анамнезе бронхиальная астма, гормональнозависимая, в течение 10 лет, артериальная гипертония. Раб. АД 140/80. Объективно: состояние больной тяжёлое, сознание ясное, положение вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы бледные. Соr: тоны глухие, тахикардия. АД 150/90, пульс 90. Дыхание шумное, дистанционные хрипы, эксператорная одышка, аускультативно – масса сухих свистящих хрипов по всем полям, ЧДД 42. Живот мягкий, б/б. Стул и диурез в N. DS: Бронхиальная астма, приступ удушья тяжёлой степени.

Больной А. 38 лет. Жалобы на резкое ухудшение общего самочувствия, одышку, слабость, сыпь по всему телу, зуд, отёчность лица, век, языка. Со слов больного плохо стало спустя 10-15 минут после приёма таблетки ампициллина. В анамнезе аллергическая реакция по типу крапивницы неясной этиологии год назад, простудные заболевания. Раб. АД 120/80. Объективно: состояние больного тяжёлое, сознание ясное, положение лёжа. Кожные покровы: сыпь по типу крапивницы на руках, ногах, животе, спине, ягодицах, участки гиперемии в местах сыпи. Отёчность лица, век, речь затруднена, бледность лица. Соr: тоны приглушены, тахикардия. АД 60/20, пульс 90, нитевидный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, б/б. Стул и диурез в N. DS: Анафилактический шок медикаментозной этиологии (на ампициллин). Во время оказания помощи отмечается постепенное ухудшение состояния, систолическое АД 50, диастолическое не прослушивается, сознание сохранено, у больного появляются признаки беспокойства. Больной отметил начало улучшения при транспортировке в стационар с исчезновения одышки, в приёмном покое АД 110/60, самочувствие улучшилось, прошёл зуд и отёчность.

Неизвестный примерно 25 – 29 лет. Обнаружили прохожие в бессознательном состоянии. Объективно: состояние тяжёлое, сознание отсутствует. Кожные покровы бледные, холодные, цианоз носогубного треугольника. Соr: тоны приглушены, тахикардия, ритм правильный. АД 130/80, пульс 110. Дыхание редкое, брадипноэ. Живот мягкий. Зрачки сужены, реакция на свет снижена, OD=OS. DS: Отравление наркотическими препаратами предположительно группы опия. Во время оказания помощи отмечается постепенное улучшение состояния, кожные покровы порозовели, исчез цианоз, постепенно пришёл в сознание, на вопросы отвечать отказался.

Пострадавший Ф. 26 лет. Производственная травма. Со слов окружающих несколько минут назад упал с высоты примерно 3 метра, ударился головой об асфальт. Объективно: состояние больного тяжёлое, без сознания. Кожные покровы обычной окраски. Соr: тоны ясные, ритм правильный. АД 130/80, пульс78. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий. На черепе в области затылка ушибленная рана, умеренно кровоточит. Зрачки в N, OD=OS, реакция на свет положительная. Повреждений костей верхних и нижних конечностей, грудной клетки не обнаружено. Без сознания пострадавший находился примерно 5 минут. DS: Черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга.

Больная В. 32 года. Жалобы на сильные боли внизу живота справа, слабость. Боль появилась внезапно, примерно полчаса назад. В анамнезе хронический двухсторонний аднексит. Menzis задержка около трёх недель, предположительная беременность желательная. Роды 8 лет назад, беременность четвёртая, три медицинских аборта. Объективно: состояние больной относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы обычной окраски, руки холодные. Соr: тоны ясные, ритм правильный. АД 110/70, пульс 84. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот болезнен при пальпации справа в подвздошной области, симптомы раздражения брюшины положительные (Щёткина – Блюмберга, Воскресенского). Стул и диурез в N. DS: Атипическая (внематочная) беременность .

Больной П. 52 года. Жалобы на сильные «жгучие» боли за грудиной, под левой лопаткой, в левой руке. Со слов больного боли продолжаются свыше 30 минут, возникли после физической нагрузки, не купируются сублингвальным применением нитроглицерина. В анамнезе ИБС, стенокардия, артериальная гипертония. Раб. АД 140/80. Объективно: состояние больного крайне тяжёлое, сознание спутанное, положение лёжа. Кожные покровы бледные, холодные, липкий пот, акроцианоз. Соr: тоны глухие, тахикардия. АД 60/20, пульс 120. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, б/б. DS: Острый инфаркт миокарда, осложнённый кардиогенным шоком.

Больной П. 43 года. Жалобы на «кинжальные» боли в области эпигастрия. Больной находится на рабочем месте, лежит на полу в подсобном помещении, плохо стало примерно полчаса назад после длительной физической нагрузки. В анамнезе гастрит, язвенную болезнь отрицает, несколько раз в течение последнего месяца были боли в груди, к врачу не обращался, лекарственных средств не принимал. Объективно: состояние больного крайне тяжёлое, сознание спутанное. Кожные покровы бледные, холодные, обильный пот, цианоз носогубного треугольника. Соr: тоны глухие, тахикардия. АД не определяется, пульс 120. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пальпаторно живот мягкий, б/б, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул и диурез в N. Предварительный DS: Абдоминальная форма острого инфаркта миокарда, осложнённая кардиогенным шоком. Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия не дали положительного эффекта, больной доставлен в реанимационное отделение в крайне тяжёлом состоянии. Скончался через 40 минут. Диагноз при вскрытии: обширный, трансмуральный инфаркт миокарда с разрывом стенки миокарда и тампонадой сердца.

Больной П. 63 года. Жалобы на удушье, резкую слабость. Со слов больного плохо стало 30 минут назад, принимал нитроглицерин сублингвально. В анамнезе ИБС, стенокардия, артериальная гипертония III ст., риск IV, ХЛСН III, ФК IV, декомпенсация. Раб. АД 140/80. Объективно: состояние больного тяжёлое, сознание ясное, положение вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы бледные, холодные, обильный пот, цианоз носогубного треугольника. Соr:. АД 220/110, пульс 114́, тоны глухие. Дыхание шумное, клокочущее, 42 в мин., большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Живот мягкий, б/б. Стул в N, отёки на ногах до колен. DS: Отёк лёгких на фоне артериальной гипертонии.

Больная П. 53 года. Больная находится без сознания. Со слов родственников, в течение 4-х дней принимала повышенную дозировку инсулина после обследования по назначению врача эндокринолога. Неск. мин. назад почувствовала голод, резкую слабость, дрожь, до кухни дойти не успела, упала без сознания. В анамнезе сахарный диабет, инсулинозависимая форма, артериальная гипертония III ст., риск IV. Раб. АД 130/80. Объективно: состояние больного тяжёлое, сознание отсутствует. Кожные покровы бледные, холодные, обильный пот. Мышечный тонус повышен. Соr:. АД 150/90, пульс 86. Дыхание поверхностное, везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий. Стул в N. DS: Гипогликемическая кома.

Больная Т. 23 года. Жалобы на схватки через 7 – 9 минут, кровотечение из половых органов. Схватки начались час назад, кровотечение – 15 – 20 минут назад. В анамнезе беременность вторая, 39 – 40 недель, роды вторые. Первая беременность и роды без осложнений, 3 года назад. На учёте у гинеколога состояла до 24 недель, потом не ходила на приём. Обследована частично, УЗИ нет. Патологических симптомов до настоящего момента не ощущала. Срок родов примерно соответствует подсчётам по последней менструации. Соматических заболеваний со слов не было. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы обычного цвета. В лёгких без особенностей. Тоны сердца громкие, ритмичные, АД 110/70, пульс 68 уд в мин. Отёков нет. Стул, диурез в норме. Живот округлый, увеличен за счёт беременности, стояние дна матки соответствует сроку беременности, безболезненный при пальпации. Сердцебиение плода прослушивается, в норме. Диагноз: Беременность 39 – 40 недель. I период родов. Маточное кровотечение неясной этиологии. Предлежание плаценты?
В данном случае острой кровопотери нет, больная на носилках доставлена в роддом, при транспортировке контроль гемодинамики, оксигенотерапия.
При центральном предлежании плаценты кровотечение может быть значительным, кровопотеря – вплоть до геморрагического шока. При этом для роженицы и плода существует серьёзная опасность.

Больная А. 62 года. Скорую помощь вызвали родственники и соседи по поводу её неадекватного поведения. С их слов больная всегда была уравновешенной серьёзной женщиной, но в последние два – три дня стали появляться странности в поведении с нехарактерных фраз до возбуждённого агрессивного состояния. Объективно: больная жалоб не предъявляет, психо-моторное возбуждение, агрессивность в словах и действиях в отношении всех окружающих, речь невнятная. В анамнезе со слов родственников артериальная гипертония III степени, рискIV, сахарный диабет инсулинонезависимый, впервые выявленный около года назад, принимает таблетированные противодиабетические препараты, гипотензивные средства. К врачу не обращалась в течение месяца. Для дальнейшего обследования пришлось воспользоваться помощью окружающих. Кожные покровы влажные, бледность лица. Отмечается гипертонус мышц. Соr:. АД 150/90, пульс 86. Дыхание поверхностное, везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий. Стул в N. Проведена экспресс-диагностика концентрации глюкозы в крови: 2.0 ммоль/литр. Диагноз: Сахарный диабет ИНЗ. Состояние гипогликемии. Прекома. После оказания помощи больная заметно успокоилась, стала осмысленно оценивать обстановку, адекватно отвечать на вопросы, речь стала внятной.

Пострадавший И. 58 лет. Обнаружен на обочине проезжей части. Со слов пострадавшего, который находится в алкогольном опьянении лёгкой степени, его сбила машина и уехала с места происшествия. Жалобы на боль в правой голени, не может встать на ноги. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. АД 130/90, пульс 82 уд в мин. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Кроме правой голени на теле и голове других повреждений не обнаружено. На ногах одеты кирзовые сапоги до колен, снять на месте нет возможности, осмотр затруднён. Отмечается болезненность при пальпации правой голени в средней трети, патологическая подвижность в этом месте. Диагноз: Перелом костей средней трети правой голени со смещением. Подробный осмотр был произведён в стационаре, после того, как сапог разрезали. Отмечается деформация костей в средней трети правой голени, гематома. Перелом закрытый.

Больная А. 36 лет. Жалобы на сильное, «кусками», маточное кровотечение, резкую слабость, головокружение. В анамнезе медицинский аборт 3,5 недели назад, после этого – мажущие кровянистые выделения; редкие, неинтенсивные боли внизу живота. К врачу не обращалась. Слабость появилась три дня назад, после чего без назначения врача приняла гинекологический травяной сбор (состав не знает). Усиление кровотечения со вчерашнего дня, к врачу так и не обратилась. Сегодня, примерно час назад внезапно появилось обильное кровотечение, резкая слабость. Акушерский анамнез: беременностей 4, роды 2 – без осложнений, хронический аднексит. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение лёжа. Кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, пульс 92 уд в мин, слабого наполнения, АД 100/60 мм рт ст. В лёгких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме. На данный момент в положении лёжа кровотечения не наблюдается, в вертикальном положении тела отмечает ухудшение состояния, головокружение, слабость и усиление кровотечения. Диагноз: Маточное кровотечение (медаборт 3,5 недели назад). Постгеморрагическая анемия. Коллаптоидное состояние.

Больной Р. 16 лет. Со слов родителей час назад пришёл домой в состоянии сильного алкогольного опьянения. Алкоголь принимает впервые. Родителям удалось выяснить, что выпил «полтора – два стакана» водки. Была сильная рвота. Пытались промыть желудок – не удалось из-за потери сознания. Объективно: состояние тяжёлое, сознание отсутствует. Угнетение зрачковых рефлексов, тактильной чувствительности. Плавающие глазные яблоки, тризм жевательной мускулатуры. Кожа холодная, липкая, бледность лица, гиперемия конъюктив. Пульс частый и слабый, 116 уд в мин, АД 80/50. Дыхание поверхностное, замедленное, с запахом алкоголя. Рвотные спазмы. Живот мягкий. Непроизвольное мочеиспускание. Диагноз: Отравление алкоголем (этиловым спиртом). Коматозное состояние.

Больной С. 42 года. Жалобы на резкую слабость, головокружение, тошноту. Ухудшение состояния отмечает в течение нескольких часов (вызов в ночное время). Лекарственных средств не принимал. В анамнезе выяснилось, что в течение трёх суток стул был чёрного цвета. Поноса, рвоты и болей в животе не было. Такое состояние впервые, не обследован, несколько лет назад лечился по поводу гастрита. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение лёжа. При попытке принять вертикальное положение, состояние резко ухудшается, усиливается головокружение и слабость. Кожные покровы бледные. Со стороны лёгких без особенностей. Пульс учащённый, слабого наполнения, 114 уд в мин, АД 80/40. Живот мягкий, безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание в норме. Диагноз: желудочно-кишечное кровотечение.

Больной Р. 14 лет. Жалобы на боли в животе, тошноту, общую слабость. Заболел остро, 3 часа назад, боли постоянного характера, усиливаются с течением времени. Связывает своё состояние с приёмом некачественной пищи. Принимал активированный уголь 1 таблетку. Анамнез без особенностей. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение лёжа на правом боку, прижав руки к животу. Кожные покровы обычного цвета, температура тела 37,40. Зев в норме. В лёгких без особенностей. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 100/70, пульс 86 уд в мин. Живот обычной формы, напряжён в правой подвздошной области, болезненность при пальпации там же, положительный симптом Щёткина – Блюмберга. Стул и диурез в норме со слов. Диагноз: Острый аппендицит.

Пострадавший А. 28 лет. Вытащили из горящего дома пожарники. Как выяснилось, находясь в алкогольном опьянении, пострадавший сам залез в горящий дом, пытаясь помочь. Объективно: состояние тяжёлое, сознание спутанное, речь невнятная в связи с алкогольным опьянением, стонет от боли, на вопросы отвечает, адекватен. Положение лёжа на животе. А/Д 110/70, пульс 82 уд в мин. В лёгких без особенностей. Ожоговая поверхность II – III степени в области ягодиц, промежности, задней поверхности бёдер, верхней части задней поверхности голеней. Площадь ожога примерно 15 – 20 %. Диагноз: Термический ожог II – III степени. Алкогольное опьянение средней степени.

Больной С. 3,5 года. Со слов мамы вечером пришёл из садика с температурой 380, кашель сухой, «лающий», вялость, отсутствие аппетита. Ночью началась одышка. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы горячие, температура тела 38,80. Зев ярко гиперемирован, гноя нет. Голос изменён, кашель «лающий». В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, одышка 48 в мин. Тоны сердца ясные, тахикардия до 128 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. Диагноз: Острый стенозирующий ларингит. Гипертермический синдром.