А. А. Бойков, А. 3. Ханин

Тактика скорой медицинской помощи — это средства и методы, применяемые выездными бригадами скорой Медицинской помощи для своевременного и эффективного оказания экстренной медицинской помощи. От того, насколько правильно выбрано тактическое решение на догоспитальном этапе, нередко зависит исход заболевания.

Первый контакт с человеком, встречающим бригаду скорой медицинской помощи (СМП), чрезвычайно важен по следующим причинам:

1. Часто по поведению и высказываниям встречающего можно определить, что ожидает бригаду СМП на вызове, и подготовиться к необходимым действиям. Например, взять с собой носилки, или найти старшего по работе в очаге массового поражения, или немедленно связаться со старшим дежурным врачом станции СМП, или вызвать милицию и пр.

2. Если встречающий раздражен длительным ожиданием бригады СМП, то следует предложить ему отложить разговор на время после оказания помощи пациенту. В любом случае со встречающим врач должен поздороваться первым.

З. Не следует входить к пациенту первым, поскольку Вы заранее не знаете обстановку на вызове. Бывают случаи, когда врача не предупреждают о возможной агрессии со стороны пациента.

4. Если на месте вызова пациента окружают люди, то независимо от их поведения, нужно вежливо попросить пропустить Вас. Ни в коем случае не следует отвечать на возможные упреки окружающих. Это поможет разрядить обстановку.

5. В условиях, когда агрессивное поведение окружающих с самого начала может вылиться в нападение на бригаду СМП, следует уйти, сообщить об этом в оперативный отдел станции СМП и при необходимости вызвать милицию.

6. Ни при каких обстоятельствах нельзя пытаться “разобраться” с обидчиками, будь то словесная перепалка или угроза физического нападения.

7. Помимо людей, на месте вызова могут находиться животные. Всегда необходимо помнить, что их поведение непредсказуемо. Не пытайтесь заигрывать с домашними животными. Во-первых, опыт показывает, что это может закончиться печально для медицинского работника. Во-вторых, больной и окружающие его люди могут справедливо расценить Ваше поведение как невнимание к человеческому страданию.

8. Спокойствие, доброжелательность, отзывчивость, внимание при первом контакте с окружением пациента облегчают выполнение вызова.

Врач скорой медицинской помощи в любом случае должен начать с оценки общего состояния пациента и определить очередность диагностических и лечебных мероприятий.

Если по прибытии к месту вызова обнаруживается, что состояние больного тяжелое (крайне тяжелое), то в большинстве случаев сначала необходимо оказать оответствующую помощь и лишь затем продолжить обследование.

Если условия позволяют, то будет грубой ошибкой не провести детальное обследование пациента.

На тяжесть состояния указывают:

— некоторые данные анамнеза (к примеру, если пациент жалуется на характерные боли в области сердца, то его состояние нельзя расценить как удовлетворительное, несмотря на отсутствие явных нарушений дыхания, кровообращения и патологических изменений электрокардиограммы);

— нарушение или отсутствие сознания;

— наличие бледности, цианоза, “мраморности” кожи, интенсивного потоотделения, множественные кровоизлияния в кожу и подкожную клетчатку, снижение тургора;

отек либо крепитация подкожной клетчатки;

нарушения дыхания: апноэ, брадипноэ, тахипноэ, стенотическое дыхание;

— любые нарушения кровообращения;

— подозрение на внутреннее кровотечение;

— наличие очаговых и оболочечных симптомов поражения центральной нервной системы;

— сочетание любых из перечисленных выше признаков;

— наличие тяжелых механических, химических, термических повреждений.

При назначении лекарств необходимо:

• Обязательно выяснить у пациента, какое лекарство помогает ему при обострении заболевания.

• По возможности выяснить, переносит ли пациент препарат, который Вы собираетесь ему назначить.

• Знать основное и побочные действия лекарственных средств, имеющихся в арсенале бригад СМП, показания и противопоказания к их применению.

• Использовать в первую очередь тот препарат, положительные и отрицательные эффекты которого Вам хорошо известны.

• Быть готовым к устранению нежелательных побочных реакций, возникших в результате применения лекарства.