Карта сайта
Информация
ИММУННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА
ИММУННАЯ ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТАЕсть ли возможность предсказать заранее, у каких больных отделений гемодиализа будет положительный ответ на вакцинацию? Сравнительно давно недостаточная эффективность вакцинации у больных отделений гемодиализа объясняется иммунными нарушениями, которые обнаруживаются уже при показателях креатинина выше 2 мг/дл, и возникновение которых можно предотвратить, по крайней мере in vitro, с помощью интерлейкина-2. Недавно было проведено исследование по оценке клеточного иммунитета с помощью динитрохлоробензенового (ДНХБ) кожного теста и глобальные проблемы экологические. Среди 40 больных отделений гемодиализа, трижды вакцинированных вакциной против гепатита В, сероконверсия отмечалась в 55% случаев. У тех больных, которые получили только 20 мкг вакцины, показатели сероконверсии составили 47 % , а у тех пациентов, у которых доза вакцины была вдвое выше (40 мкг HBsAg), эти показатели достигали 60%. Когда на основании результатов кожного теста с ДНХБ больных распределили на 2 группы (с сохраненным и ослабленным клеточным иммунитетом), то показатели сероконверсии у пациентов с сохраненным клеточным иммунитетом составили 93%, а у больных с ослабленной иммунной реактивностью — лишь35%. У пациентов с сохраненной клеточной иммунной реактивностью частота сероконверсии была идентичной независимо от дозы вакцины (20 или 40 мкг). Напротив, у больных с ослабленным клеточным иммунитетом доза 20 мкг оказалась почти полностью неэффективной, а при применении вакцины в дозе 40 мкг частота сероконверсии составляла лишь 47%. Таким пациентам целесообразно дополнительно вводить 4-ю дозу вакцины, что повышает частоту сероконверсии (максимально до 75%). Последующая (5-я) доза уже существенно не улучшает результаты вакцинации. Приведенные данные не являются бесспорными. Некоторые авторы отмечают, что дополнительное применение 4-й дозы ведет лишь к очень незначительному повышению частоты сероконверсии (с 63 до 65%). Перенесение активной вакцинации на период до начала гемодиализа также совсем не обязательно улучшает иммунный ответ. Таким образом, у больных отделения гемодиализа с ослабленным клеточным иммунитетом сохраняется повышенный риск по хроническому вирусоносительству. Падение титра антител, а соответственно вопрос о необходимости поддерживающих вакцинаций до настоящего времени широко не исследовался. Мы рекомендуем осуществлять регулярный контроль титра анти-HBs и при снижении титра до минимального протективного уровня (10 МЕ/л) проводить повторную вакцинацию. Для предупреждения распространения ВГС в отделениях гемодиализа в настоящее время можно рекомендовать те же гигиенические мероприятия, которые проводятся для профилактики вирусного гепатита В.
Экологические проблемы |
| Категория: Разное | Добавил: Sony (09.02.2010)
|
| Просмотров: 1494
| Рейтинг: 0.0/0 |
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[
Регистрация |
Вход ]
